新瘘启用阶段在“生命线”长期使用中重中之重，新瘘启用的好坏决定了内瘘寿命长短，也在内瘘并发症中有很大影响！ 哪些技术可以助力新瘘使用？ 今天，盘点新瘘启用相关技术...

超声技术

目前诸多规范或指南均推荐了“绳梯穿刺”，并且计划性穿刺已经传遍大江大河，2019年KDOQI也有条件 的建议AVF优先选择绳梯穿刺法， 其中超声检查就是非常重要的工具之一：

图片来自网络（来源海淀医院）

AVF启用前，通过彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDU)检测新内瘘有助于把握穿刺时机、选择穿刺点和穿刺方向，从而有利于提高穿刺成功率，减少穿刺并发症。 如描绘内瘘穿刺图：

【超声优势】

能预测可否成功启用，又能潜在性减少穿刺带来的创伤。

CDU还可用于新疑难AVF穿刺引导，提高穿刺成功率。

帮助绘制内瘘穿刺计划图

可以客观的了解血管情况，如粗细，距皮深度

希望我国CDU技术能广泛应用于维持性血液透析患者的血管通路维护与管理中。

留置针使用

在专家共识中也有相应推荐：

如采用透析用留置针，AVF启用首次穿刺时间可提前至术后2～3周 。 如果有更多的RCT研究将会更好。 留置针穿刺切勿一扎到底再撤针芯，见回血后放平往里送几毫米，就撤针芯，将软管送到位固定即可。

小规格的内瘘穿刺针的使用

新瘘血管壁偏薄，弹性差，管径偏小，选择相对较小规格的穿刺针对穿刺成功率很有帮助，进行低流量透析，同时也能降低穿刺针处的壁切应力，减少新生内膜增生和狭窄形成。

我国专家共识也推荐AVF使用的最初阶段，建议使用小号(17～18G)穿刺针和较低的血泵流量(180～200ml/min)。

钝针扣眼穿刺技术

AVF启用阶段往往不采用扣眼穿刺，但实际工作中，对于长度<10cm或者血管距皮较深的新瘘管也会推荐使用。 扣眼穿刺对血管的长度要求不高，可视血管情况选择最佳穿刺点，每次固定此穿刺点，同方向、同角度、同深度反复穿刺后形成皮下隧道，之后钝针顺着隧道滑入血管，可增加穿刺成功率。